Hur länge är morfin

ICD-10-SE, förslag: R529 Smärta eller värk, ospecificeradR522 Annan kronisk smärta eller värkR520 Akut smärta
KSH97-P, förslag: R52- Smärta
Medicinskt godkänd: 2019-09-17
Tillägg Sörmland: Saknas

BAKGRUND
Vid förskrivning av opioider gäller stor återhållsamhet och höga krav på försiktighet. Annars riskeras beroendeutveckling, accidentella överdoser och andra allvarliga biverkningar. Läckage till omgivningen kan också förekomma.

Denna rekommendation är endast delvis tillämplig vid palliativ vård. Mer generös inställning till opioidbehandling föreligger i livets slutskede.

UTREDNING
Handläggning vid utredning
Vid långvarig svår smärta bör smärtanalys göras.

Inför eventuell opioidbehandling är det viktigt att värdera de faktorer som ger ökad risk för accidentell överdos respektive substansbrukssyndrom. Denna riskbedömning ska göras inför varje förskrivning.

Ökad risk för accidentell överdos

• Ålder över 65 år
• Påverkad andning
• N

  •

  Fullständig projekttitel

  Hur länge är för länge?
  - När övergår tillfällig opioidbehandling till kronisk vid akut smärta?

  Kort beskrivning av projektet

  Morfin är beroendeframkallande och det är oklart hur mycket morfin man kan ge en person utan att riskera beroende. Denna studie visar att behandling bör vara max tre dagar lång, innefatta max ett recept på morfin och max totalt 225 mg morfin. Bland annat personer som röker, har psykisk ohälsa eller tidigare genomgått en fetmaoperation löper extra stor risk för beroende. 

  Sammanfattning av projektet

  Morfin och morfinliknande preparat har länge används som ett effektivt verktyg mot smärta, men har många biverkningar och är beroendeframkallande - varför behandlingen är svår att avsluta. Det är välkänt att längre tids behandling ger större risk för beroende, men det finns ingen svensk sammanställning av hur lång tids behandling som kan anses vara "säker" där man minimerar risken för att en patient blir "långtidsanvänd

  •

  Rekommendationer för utsättning av opioider

  Det finns sällan skäl att trappa ner opioider vid behandling av akut smärta (exempelvis postoperativt), utan behandlingen kan avslutas tvärt då den totala behandlingstiden ska vara begränsad. Behandlingsperioden vid akut och postoperativ smärta utgår från den skada eller det operativa ingreppets storlek.

  Redan efter behandling med opioider under 2–4 veckor kan abstinens utvecklas vid utsättning eller dossänkning. Hos barn och ungdomar kan abstinens ses även efter kortare behandlingstid.

  Om behandling med opioider har pågått längre än 90 dagar rekommenderas långsam nedtrappning. Med en individuellt anpassad nedtrappning i samråd mellan läkare och patient uppstår sällan problem med abstinenssymtom och det är viktigt att följa patienten under hela utsättningsfasen. Notera att symtom på opioidabstinens kan kvarstå i upp till sju månader efter avslutad behandling.

  Vid långtidsbehandling med opioider utvecklas regelmässigt tolerans, vilket i